孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)（2019年）

【摘要】孕產(chǎn)婦的心理健康對(duì)其自身和孩子的身心健康都具有重要意義，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)能夠有效預(yù)防心理問(wèn)題，提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。鑒于此，制定該共識(shí)以指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員為孕產(chǎn)婦提供心理衛(wèi)生服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；孕產(chǎn)期保?。恍睦斫】?；心理衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)期是女性生命中發(fā)生重大變化的時(shí)期，孕產(chǎn)婦心理健康與身體健康同樣重要。孕產(chǎn)婦良好的心理健康狀況有助于促進(jìn)嬰兒的身心健康，并促進(jìn)孕產(chǎn)婦自身的身體狀況和自然分娩。孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題不僅會(huì)直接影響其自身的健康狀況，還會(huì)增加產(chǎn)科和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響母嬰聯(lián)結(jié)、嬰幼兒健康及其心理適應(yīng)能力等。孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題如果未得到及時(shí)的干預(yù)，會(huì)給婦女、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

近年來(lái)，我國(guó)政府不斷加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的重視程度，在《中國(guó)婦女發(fā)展綱要 （2011－2020）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》等文件中都要求進(jìn)一步關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康狀況。同時(shí)，在《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》《婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)和管理指南》及《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》等文件中，也要求婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組共同組織相關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)了《孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)》，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以三級(jí)預(yù)防為核心內(nèi)容，力求提出綜合全面、具體可行的孕產(chǎn)婦心理保健建議，涵蓋孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理問(wèn)題的篩查與評(píng)估、基本處理、隨訪(fǎng)管理等內(nèi)容。本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。

本共識(shí)中孕產(chǎn)婦心理健康管理的時(shí)間范圍主要包括從備孕到產(chǎn)后一年。本共識(shí)可供開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員（包括但不限于婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、心理／精神科醫(yī)生、心理健康從業(yè)者、社區(qū)家庭工作人員等）和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參考使用，共同促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康。所有從事孕產(chǎn)期保健的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員都應(yīng)接受以孕產(chǎn)婦為中心的溝通技能、心理健康促進(jìn)、心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)。

1.孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)

通過(guò)各種方式的孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)工作，可幫助孕產(chǎn)婦達(dá)到身體和心理的最優(yōu)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力。這些方法包括開(kāi)展心理健康教育、改善生活方式、加強(qiáng)社會(huì)支持、提供心理保健技術(shù)等。

1.1健康宣教

提供孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康的宣教活動(dòng)。孕產(chǎn)期心理保健知識(shí)與技能應(yīng)納入孕婦學(xué)校常規(guī)授課內(nèi)容。孕期女性至少參加一次孕婦學(xué)校的心理保健課程，學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)和自我保健技能。健康宣教（建議至少保證一次有家庭成員陪同參與）可包括但不限于：孕期常見(jiàn)情緒問(wèn)題、情緒異常的自我識(shí)別和負(fù)性情緒的緩解方法、孕期健康生活（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）、如何面對(duì)分娩、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等的宣教。

1.2 心理健康教育

系統(tǒng)的心理健康教育可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康，應(yīng)在生育全程（備孕、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）為所有孕產(chǎn)婦、其伴侶及其主要家庭成員提供心理健康教育，包括孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、常見(jiàn)心理問(wèn)題及影響因素、抑郁焦慮等癥狀識(shí)別、常用心理保健方法等；并告知心理問(wèn)題在孕產(chǎn)期女性中較為常見(jiàn)，心理保健可以提升心理健康水平，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。

1.3生活方式

良好的生活方式有助于促進(jìn)情緒健康，包括均衡的營(yíng)養(yǎng)、適度的體育鍛煉、充足的睡眠等，孕產(chǎn)期保健中應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供至少一次生活方式建議。

1.4家庭支持

充分的家庭支持不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒健康很重要，更有利于家庭和諧和兒童的健康成長(zhǎng)，應(yīng)協(xié)助孕產(chǎn)婦伴侶及家庭做好迎接新生命的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行孕產(chǎn)婦、家庭成員和醫(yī)務(wù)人員之間的三方會(huì)談，共同探討家庭如何應(yīng)對(duì)孕期及產(chǎn)后常見(jiàn)的問(wèn)題。

1.5心理保健課程

教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情緒管理、積極賦能、心身減壓、自我成長(zhǎng)等心理保健技術(shù)。結(jié)構(gòu)化的心理保健技術(shù)，如簡(jiǎn)版認(rèn)知行為治療，基于正念／靜觀(guān)的孕產(chǎn)婦分娩教育課程等，可以緩解孕產(chǎn)婦的壓力，對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮、分娩恐懼等心理問(wèn)題有預(yù)防效果。

2.關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康的高危因素

對(duì)于具有心理健康高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予必要的心理社會(huì)支持和咨詢(xún)指導(dǎo)，幫助其掌握自我心理保健技能。高危因素包括但不限于以下生理和心理社會(huì)因素。

2.1生理因素

不孕癥病史、不良孕產(chǎn)史、睡眠差、嚴(yán)重分娩疼痛、妊娠并發(fā)癥／合并癥、胎嬰兒畸形／疾病等情況。

2.2心理社會(huì)因素

抑郁／焦慮癥病史或其他精神病史以及家族史，兒童被虐待史或缺乏父母照顧史，性格內(nèi)向自卑、敏感多疑、多思多慮、焦慮沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)，社會(huì)支持系統(tǒng)不良（如缺乏情感或行為上的支持、缺乏同伴或與同伴關(guān)系不良），存在家庭暴力（過(guò)去或當(dāng)前），存在重大壓力，經(jīng)歷了負(fù)性生活事件（離婚、親人去世、經(jīng)濟(jì)困難、失業(yè)等），吸毒和酗酒等。

3.孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查和評(píng)估

孕產(chǎn)婦心理篩查和評(píng)估有助于早期識(shí)別孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)或轉(zhuǎn)診。目前常用的孕產(chǎn)婦心理篩查量表主要為自評(píng)量表，可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由孕產(chǎn)婦自行填寫(xiě)完成。

3.1定期篩查

孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的篩查應(yīng)該作為常規(guī)孕產(chǎn)期保健的組成部分，在每次產(chǎn)前或產(chǎn)后檢查中，應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦的情緒狀況，并了解其心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素；產(chǎn)后訪(fǎng)視應(yīng)同時(shí)關(guān)注母親心理狀況及母嬰互動(dòng)情況。

3.2篩查頻率

至少應(yīng)該在孕早期（13+6周前）、孕中期（14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和產(chǎn)后42天分別進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理健康篩查^[6]。孕產(chǎn)期更多次的評(píng)估對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。如有臨床表現(xiàn)，可在懷孕和產(chǎn)后第一年的任何時(shí)間重復(fù)評(píng)估。電子化篩查工具可以提高篩查效率，并方便孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我評(píng)估。

對(duì)于具有高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在備孕和妊娠期間酌情增加心理健康評(píng)估的次數(shù)。對(duì)由于妊娠合并癥／并發(fā)癥入院的患者，住院期間至少完成一次心理健康評(píng)估量表的篩查。

3.3常用篩查內(nèi)容

3.3.1妊娠期壓力

妊娠期壓力評(píng)估^[7-8]可以了解妊娠期間特殊壓力的來(lái)源及其影響程度，并可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓力變化情況，對(duì)于壓力評(píng)分較高或者持續(xù)升高者可以進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于中重度以上壓力（量表得分≥1.001）或各因子得分指標(biāo)≥40%者，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

3.3.2分娩恐懼

分娩恐懼是孕晚期最常見(jiàn)的壓力問(wèn)題，分娩恐懼量表^[9-10]可作為測(cè)量孕婦分娩恐懼的有效工具。

3.3.3抑郁

孕產(chǎn)期抑郁推薦使用的篩查量表有愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh　Postnatal　Depression　Scale，EPDS）^[11]，9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷（Patients health questionsnaire-9items,PHQ-9）^[11]，抑郁自評(píng)量表（Self－rating　depression scale,SDS）^[11-12]等，較為常用的是EPDS。如果EPDS評(píng)分在13分或以上，或者問(wèn)題10得分陽(yáng)性者，需要安排進(jìn)一步評(píng)估；如果評(píng)分在10-12之間，應(yīng)在2～4周內(nèi)監(jiān)測(cè)并重復(fù)測(cè)EPDS。如果PHQ-9評(píng)分大于14分，也提醒關(guān)注情緒問(wèn)題，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

3.3.4焦慮

孕產(chǎn)期焦慮推薦使用的篩查量表有７項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（generalized　anxiety disorder-7，GAD-7）^[11]、焦慮自評(píng)量表（self-rating　depressionscale,SAS）^[11-12]等。如果GAD-7評(píng)分大于14分，或者SAS評(píng)分大于60分，建議關(guān)注情緒狀態(tài)，并進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

4孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題的處理

在孕產(chǎn)婦常規(guī)保健過(guò)程中注意觀(guān)察孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)變化，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素，提高孕產(chǎn)婦情緒管理技能，必要時(shí)進(jìn)行心理狀況的評(píng)估，及時(shí)識(shí)別危機(jī)狀態(tài)。有需求者可在產(chǎn)前接受應(yīng)對(duì)分娩的相關(guān)課程和輔導(dǎo)。

4.1負(fù)性情緒的管理

在評(píng)估篩查階段，如果EPDS評(píng)分大于10分，PHQ-9大于4分，GAD-7大于4分，妊娠壓力1分以上，妊娠恐懼40分以上，應(yīng)結(jié)合臨床判斷，若可能存在抑郁或者焦慮情緒，則需要注意對(duì)不良情緒狀態(tài)進(jìn)行管理。

4.1.1適量運(yùn)動(dòng)

建議孕產(chǎn)婦通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整情緒。應(yīng)鼓勵(lì)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，進(jìn)而調(diào)整情緒狀態(tài)。

4.1.2減壓干預(yù)

提供團(tuán)體或者個(gè)體心理干預(yù)方法，支持、陪伴孕產(chǎn)婦，緩解壓力、改善其心理狀況。

4.1.3家庭支持

加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦家人的心理健康教育，提高其支持和陪伴孕產(chǎn)婦技巧，促進(jìn)其積極陪伴孕產(chǎn)婦的行為，建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

4.1.4遠(yuǎn)程干預(yù)

通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知行為治療，或者網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)等遠(yuǎn)程心理咨詢(xún)和心理支持方式幫助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒。

4.2精神心理疾病的處理

處理孕產(chǎn)婦相關(guān)精神心理疾病時(shí)，權(quán)衡治療和不治療對(duì)母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)很重要，應(yīng)向患者及家屬講明治療與不治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。治療應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、尊重孕婦和家屬的意愿來(lái)調(diào)整。目前妊娠期使用藥品的安全性很少得到嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性研究的驗(yàn)證，尚無(wú)定論。

4.2.1.輕度至中度抑郁／焦慮

心理健康問(wèn)題自救：教授孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期抑郁和焦慮等癥狀的識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法，告知其求助途徑，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在情緒不佳的時(shí)候積極尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

結(jié)構(gòu)化的心理治療：通過(guò)認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念／靜觀(guān)的認(rèn)知治療、心理動(dòng)力學(xué)治療等專(zhuān)業(yè)的心理治療技術(shù)，幫助孕產(chǎn)婦調(diào)整偏倚認(rèn)知、緩解負(fù)性情緒，提升心理能量。

充實(shí)生活：鼓勵(lì)所有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，鼓勵(lì)做自己感興趣或者能讓自己感到身心愉悅的活動(dòng)。

利用社會(huì)支持系統(tǒng)：建議家人參與到整個(gè)孕產(chǎn)期過(guò)程中，幫助和陪伴孕產(chǎn)婦，同時(shí)鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)對(duì)支持系統(tǒng)的利用度，比如主動(dòng)尋找可信任的人進(jìn)行傾訴、尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助等。

互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程心理支持：計(jì)算機(jī)輔助的自助式認(rèn)知行為治療、網(wǎng)絡(luò)／電話(huà)等遠(yuǎn)程形式的心理咨詢(xún)可作為輔助孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)心理問(wèn)題的方式，并告知其轉(zhuǎn)診信息。

持續(xù)監(jiān)測(cè)：建議孕產(chǎn)婦及家人關(guān)注情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒變得嚴(yán)重，并影響到正常社會(huì)功能的時(shí)候，一定要到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

4.2.2中度至重度抑郁／焦慮

藥物治療：重度或有嚴(yán)重自殺傾向的妊娠期抑郁患者可以考慮抗抑郁藥治療。當(dāng)前孕婦使用最多的抗抑郁藥為五羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)，應(yīng)盡可能單一用藥，用藥應(yīng)考慮既往治療情況、產(chǎn)科病史（如流產(chǎn)或早產(chǎn)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素）等^[13-14]。除帕羅西汀外，孕期使用SSRI類(lèi)抗抑郁藥并未增加患兒心臟疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)；但可能增加早產(chǎn)和低體重風(fēng)險(xiǎn)。SNRI類(lèi)藥物和米氮平可能與發(fā)生自然流產(chǎn)有關(guān)。隊(duì)列研究顯示，孕晚期使用抗抑郁劑可能與產(chǎn)后出血有關(guān)^[15]。產(chǎn)后抑郁的治療與其他時(shí)段的抑郁無(wú)顯著差異，主要區(qū)別點(diǎn)在于母親是否哺乳。應(yīng)同時(shí)考慮嬰兒的健康和出生時(shí)的胎齡。SSRIs可以作為產(chǎn)后中度至重度抑郁的一線(xiàn)藥物，除氟西汀外在乳汁中濃度較低。

心理治療：心理治療的方法可以包括但不限于：認(rèn)知行為治療、人際心理治療、基于正念的認(rèn)知療法、系統(tǒng)家庭治療、精神分析等方法。

物理治療：電休克治療可以作為產(chǎn)后重度抑郁的治療方法，尤其是存在高自殺風(fēng)險(xiǎn)或高度痛苦，已經(jīng)持續(xù)接受抗抑郁藥治療足夠長(zhǎng)時(shí)間，且對(duì)一個(gè)或多個(gè)藥物劑量治療都沒(méi)有反應(yīng)時(shí)的情況。對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適宜用藥的重度、伴精神病性癥狀、高自殺.風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮使用改良電抽搐休克治療^[14]。

4.2.3嚴(yán)重精神疾病

疾病范圍：孕產(chǎn)婦嚴(yán)重精神疾病主要包括既往已患病及新發(fā)的精神分裂癥、雙相情感障礙、產(chǎn)后精神病等。

長(zhǎng)期用藥：一些精神疾病患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕后，可能會(huì)自行驟停正在服用的藥物，這可能會(huì)升高停藥綜合征及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)避免。對(duì)于患有嚴(yán)重精神疾病女性孕前或孕期已經(jīng)停藥者，應(yīng)監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā)跡象

衡量利弊：精神疾病治療藥物可通過(guò)胎盤(pán)或乳汁使新生兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如過(guò)度鎮(zhèn)靜、椎體外系反應(yīng)、中毒等；但如果不用藥治療，妊娠期病情不穩(wěn)定，可能會(huì)發(fā)生潛在的胎盤(pán)不完整和胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，而且對(duì)患者自身帶來(lái)危害。故應(yīng)綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)合理使用藥物。

注意事項(xiàng)：給孕婦開(kāi)具任何精神科藥物均應(yīng)謹(jǐn)慎。考慮到復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通常不建議在妊娠期更換抗精神藥治療，權(quán)衡利弊后，建議直接使用對(duì)該患者最有效的藥物。心境穩(wěn)定劑和苯二氮卓類(lèi)藥物對(duì)胎兒畸形及行為影響更密切，在妊娠期間和哺乳期使用應(yīng)更為謹(jǐn)慎。丙戊酸鹽可能會(huì)造成新生兒出現(xiàn)重大畸形，所以育齡女性和孕婦盡量不使用丙戊酸鈉。孕婦使用鋰劑，必須對(duì)其血液水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并可能需要調(diào)整劑量^[13-14,16]。

藥物使用與母乳喂養(yǎng)：精神癥狀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需要維持藥物治療。產(chǎn)婦服用藥物，藥物進(jìn)入母乳，但濃度小于母親的１０％ ，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)可能較小，仍需要藥物治療的產(chǎn)婦，在可行的情況下可以計(jì)劃母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的女性應(yīng)該謹(jǐn)慎使用氯氮平，并在嬰兒出生后的頭六個(gè)月每周監(jiān)測(cè)一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如果使用抗驚厥藥物，應(yīng)對(duì)嬰兒密切監(jiān)測(cè)和新生兒專(zhuān)家咨詢(xún)。盡量避免對(duì)母乳喂養(yǎng)女性使用鋰劑。

4.3心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)

關(guān)注孕產(chǎn)婦的自殺和自傷問(wèn)題，留意孕產(chǎn)婦的情緒變化，并警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。在孕產(chǎn)婦有抑郁情緒或者流露出自殺相關(guān)的信號(hào)時(shí)，要評(píng)估其是否有自傷或者自殺的想法和計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施的可能性、自殺工具的可得性等，綜合評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。

如果評(píng)估孕產(chǎn)婦有明確的自殺或者自傷想法的時(shí)候，建議其到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)估或者邀請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診。

做好預(yù)防自殺的心理健康教育，使孕產(chǎn)婦和其家人了解自殺的相關(guān)知識(shí)和可尋求幫助的資源，關(guān)注孕產(chǎn)婦的情緒變化和安全狀況。尤其在孕產(chǎn)婦表達(dá)有強(qiáng)烈自殺想法的時(shí)候，要保證身邊有人陪伴。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善孕產(chǎn)婦自殺危機(jī)干預(yù)預(yù)案，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺行為，能夠根據(jù)預(yù)案，有條不紊地進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

5.孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)模式

5.1服務(wù)機(jī)構(gòu)

孕產(chǎn)婦心理健康服務(wù)可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和設(shè)置精神科／心理科／心身醫(yī)學(xué)科的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，并與常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)相結(jié)合。

5.2多學(xué)科協(xié)作的轉(zhuǎn)會(huì)診機(jī)制

鼓勵(lì)精神科／心理科／心身醫(yī)學(xué)科為本機(jī)構(gòu)或者所在地區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供心理保健服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和支持，建立及完善多學(xué)科聯(lián)絡(luò)會(huì)診機(jī)制（包括婦產(chǎn)科、精神科、新生兒科、內(nèi)外科等），在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室之間形成協(xié)作體系，共同制定孕產(chǎn)期心理健康管理計(jì)劃，加強(qiáng)相關(guān)科室人員心理危機(jī)識(shí)別意識(shí)，建立中重度以上心理問(wèn)題孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)介機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診合作的綠色通道，完善轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系。

5.3新型科技形式的心理健康服務(wù)

在服務(wù)提供的過(guò)程中，可采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、人工智能等方式為孕產(chǎn)婦提供宣教、篩查、咨詢(xún)等優(yōu)質(zhì)便民的心理保健服務(wù)，逐步擴(kuò)大心理保健服務(wù)覆蓋面，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容。

6常用量表

6.1妊娠壓力量表

妊娠壓力量表得分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分代表沒(méi)有壓力，0.001～1.000代表輕度壓力，1.001～2.000代表中度壓力，2.001～3.000代表重度壓力^[7-8]。

6.2分娩恐懼量表

分娩恐懼量表包括4個(gè)維度16個(gè)條目，按1-4級(jí)評(píng)分（1=從來(lái)沒(méi)有；2=輕度；3=中度；4=高度），量表總分為16-64分，得分越高表明分娩恐懼的程度越嚴(yán)重，得分16-27分、28～39分、40～51分、52-64分分別代表無(wú)、輕度、中度、高度分娩恐懼^[9-10]。

6.3 EPDS

EPDS量表是自評(píng)量表，主要用于產(chǎn)后抑郁的篩查、輔助診斷和評(píng)估。量表為0～3分的４級(jí)評(píng)定，癥狀出現(xiàn)頻度越高，得分越高。量表總分≥13分時(shí)為存在產(chǎn)后抑郁癥狀群^[11] 。

6.4 PHQ-9

PHQ-9量表是自評(píng)量表，主要用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)科或婦產(chǎn)科門(mén)診患者中篩查或輔助診斷抑郁癥。量表總分0-4分：無(wú)抑郁癥狀，5～9分為輕度，10-14分為中度，15分以上為重度。PHQ-9也可用來(lái)做抑郁癥的輔助診斷，總分≥10分為可能是抑郁癥的分界值^[11] 。

6.5 SDS

SDS量表是自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁^[11-12] 。

6.6 GAD-7

GAD-7量表是自評(píng)量表，可用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。量表總分0-4分：無(wú)具臨床意義的焦慮，5-9分為輕度，10-14分為中度，15分及以上為重度。GAD-7也可用來(lái)做焦慮癥的輔助診斷，總分≥10分可能是焦慮癥的分界值^[11] 。

6.7 SAS

SAS量表是自評(píng)量表，用于評(píng)定焦慮患者的主觀(guān)感受。SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮^[11-12] 。

專(zhuān)家組成員

（排名不分先后，按照姓氏拼音排名）

安 靜   北京回龍觀(guān)醫(yī)院

程蔚蔚   上海國(guó)際和平婦幼保健院

丁 焱   復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

董一諾   上海市第一婦嬰保健院

蔣成剛   重慶市婦幼保健院

姜 蕾   深圳市婦幼保健院

姜思思   北京大學(xué)第六醫(yī)院

梁開(kāi)如  四川省婦幼保健院

雷 靜   寶雞市婦幼保健院

陸 崢   上海精神衛(wèi)生中心

盛小奇   湖南省婦幼保健院

譚劍輝   廈門(mén)市婦幼保健院

田秀娟   三亞市婦幼保健院

吳江平   南京市婦幼保健院

吳穎嵐   湖南省婦幼保健院

王亞琴   陜西省人民醫(yī)院

楊 麗   中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

余曉燕   浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

楊曉菊   上海市東方醫(yī)院南院

張達(dá)明   山西省婦幼保健院

張 華   廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院

鄭劍蘭   廈門(mén)大學(xué)附屬成功醫(yī)院

鐘賦真   北京市海淀區(qū)婦幼保健院

鄭睿敏   

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

起草組成員

（排名不分先后，按照姓氏拼音排名）

安 靜    北京回龍觀(guān)醫(yī)院

董一諾    上海市第一婦嬰保健院

姜思思    北京大學(xué)第六醫(yī)院

楊  麗    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

鄭睿敏    中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

鐘賦真    北京市海淀區(qū)婦幼保健院

作者：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù)學(xué)組

來(lái)源：《中國(guó)婦幼健康研究》雜志